大阪市西区北堀江のアジール鍼灸整骨院・パーソナルトレーニングスタジオ お問い合わせ・ご予約

お問い合わせ・ご予約

当院へのお問い合わせ・ご予約・体幹トレーニング体験レッスンのお申込みは、下記フォームに必要事項をご記入いただき送信してください。折り返しご連絡させていただきます。

• スマートフォンや携帯電話のメール設定でドメイン指定受信をされているお客さまは、アジールからのメールアドレス（info@agir-osaka.com）のドメイン受信許容の設定をお願いいたします。
• 日曜日・祝日など、休業日にいただいたお問い合わせにつきましては、翌営業日以降のご連絡となりますので、ご了承願います。

※マークは必須項目です。

お名前※
フリガナ※	（全角カタカナ）
性別	男性 女性
メールアドレス※	連絡可能なメールアドレスを、半角英数字でご入力ください。 （半角英数字）
メールアドレス（確認用）※	確認のため再度ご入力ください。 （半角英数字）
電話番号※	市外局番から半角数字でご入力ください。（携帯可） （半角数字）
項目※	ご予約（初診） ご予約 体幹トレーニング（パーソナルトレーニング）体験（体験価格2,200円） その他のお問い合せ
ご予約内容	ご予約の方は希望のメニューを選択してください。 整骨とトレーニングなど同時に受けられたい方は、複数選択してください。 整骨・鍼灸 外反母趾治療 体幹トレーニング：姿勢改善 体幹トレーニング：ダイエット 体幹トレーニング：ボディメイク 体幹トレーニング：パフォーマンスアップ 体幹トレーニング：ジュニアアスリート向け
内容・予約希望日※	詳しい内容をご記入ください。 ご予約の方は、ご希望のお日にちと時間帯をご記入ください。 保険外診療、交通事故など、ご希望がある場合はあわせてご記入ください。
アンケートにご協力ください	当院を何でお知りになりましたか？ 検索エンジン チラシを見て 看板を見て 知人の紹介 その他 「その他」を選ばれた方は何でお知りになりましたか？ また、「知人の紹介」を選ばれた方は、差し支えなければその方のお名前をご記入ください。（任意）

• agir アジール鍼灸整骨院
  facebook

• agir アジール鍼灸整骨院
  Instagram

•